Sterilizarea in cabinetul stomatologic
Incep prin a spune ca acesta nu este un articol stiintific ci un raspuns la intrebarile frecvente ale pacientilor despre sterilizare si o prezentare din perspectiva umana si aždin interiora a acestui aspect.
De multe ori in cabinet, presati de timp, nu apucam sa explicam prea in detaliu cum se face preventia contaminarii incrucisate iar multi pacienti nici nu intreaba. Astfel, din respect pentru pacienti, m-am straduit sa scriu aceste randuri care sa poata fi accesate oricand, de oricine.
Mai departe, mentionez ca ma refer strict la cabinetul meu si nu la ceea ce se intampla in alte cabinete stomatologice.
Ce este contaminarea incrucisata? Pe scurt este procesul prin care diferiti microbi/virusi/fungi pot ajunge de la un individ la altul (pacient-medic-asitenta-personal auxiliar) prin diferite medii: aer, obiecte contaminate, maini, etc.
Sa incepem cu inceputul. La deschiderea unui cabinet/clinica de medicina dentara trebuie indeplinite anumite conditii impuse de Directia de Sanatate Publica, in conformitate cu normele Uniunii Europene, desigur, fara de care nu se primeste autorizatia de functionare si nici nu se prelungeste anual. Aceste reguli privesc dotarile minime necesare (camera separata sterilizare, autoclav clasa B, recipiente colectare materiale infectate, contract cu firme specializate de colectare a deseurilor biologice, pardoseli speciale, suprafete lavabile, consumabile de unica folosinta, toalete separate, etc) cat si reguli interne de functionare si circulatie a materialelor contaminate/sterilizabile si a deseurilor biologice. Asadar, toate cabinetele care au autorizatie de functionare indeplinesc aceste conditii de baza chiar daca pe unele site-uri aceste dotari sunt prezentate ca fiind un lucru special.
Un element extrem de important in procesul preventiei este, din punctul meu de vedere, instruirea personalului. Degeaba dotez cabinetul cu toate aceste lucruri daca personalul responsabil cu obtinerea si mentinerea asepsiei nu este un individ „responsabil” si nu-si indeplineste cu constientiozitate indatoririle. Aceste activitati trebuie supravegheate permanent de catre medici deoarece, si ei au responsabilitatea acuratetii si sigurantei actului medical. Medicul si asistenta sunt o echipa, fiecare cu sarcini diferite dar cu responsabilitate comuna fata de pacient. Acest principiu trebuie respectat si in situatiile cand exista personal dedicat doar sterilizarii, personal diferit de cel ce ofera asistenta la scaun.
Fidela unuia dintre principiile mele de viata, respectiv : „ce tie nu-ti place, altuia nu-i face”, intotdeauna mi-am instruit asistentele sa pregateasca unitul si cabinetul de fiecare data ca si cum ele ar fi urmatorul pacient. Din toate aceste considerente am cautat, si am gasit, o asistenta in care sa pot avea incredere deplina pentru ca de ea depinde in cea mai mare masura controlul asepsiei. În afara de faptul ca este una dintre putinele asistente de profilaxie stomatologica (Colegiul de Profilaxie s-a desfiintat din pacate!), a urmat si cursuri suplimentare pe aceasta tema.
Revenind la sterilizare, desi este doar o parte din controlul contaminarii incrucisate, aceasta se face in doua moduri: cald si rece.Toate instrumentele care sunt autoclavabile sunt supuse unui tratament termic de minim 135 grade, in mediu umed, dupa un ciclu prestabilit, in autoclav (autoclav clasa B, conform legii). Instrumentele autoclavabile sunt toate instrumentele metalice plus o gama variabila de instrumente dintr-un plastic special, rezistent la temperaturi inalte.Restul elementelor care sunt utilizate in procedurile terapeutice si nu sunt nici de unica folosinta, nici autoclavabile sunt sterilizate la rece cu substante speciale, cu certificare speciala. De obicei sunt foarte putine intr-un cabinet stomatologic.In medicina interna de exemplu endoscopul este sterilizat la rece.
Protocolul urmat in vederea sterilizarii instrumentarului presupune urmatorul traseu: dupa incheierea tratamentului la pacient urmeaza prespalarea intr-o baie cu substante speciale ( Noi folosim Aniosyme-http://www.steralis.com/client/document/ft-aniosyme-dd1-fr_300.pdf) unde stau un timp variabil dar nu mai putin de 2 ore cum cer normele in vigoare desi substanta actioneaza in 15 minute. Instrumentele sunt spalate manual deoarece, din experienta noastra, baia cu ultrasunete nu este la fel de eficienta. Dupa uscare, fiecare instrument, sau trusa, este impachetat/a in pungi speciale care se sigileaza, special concepute in acest scop, care au test de sterilizare incorporat si mentin continutul steril un anumit interval de timp. Urmeaza ciclul termic din autoclav iar ulterior sunt depozitate in zone special amenajate. (Autoclav Andromeda Vacuum http://www.microscopic.ro/cumpara/autoclav-andromeda-vacuum-xp-15-litri-4860938)
Dupa fiecare pacient se dezinfecteaza scaunul, chiuveta ceramica, masuta mobila si lampa, scaunul medicului (cat si toate obiectele cu care a venit in contact medicul, asistenta sau pacientul) cu substante speciale pentru suprafete. Noi preferam Microzidul (Schuelke -http://www.schuelke.com/download/pdf/cint_len_Mikrozid_Sens_Liquid_prod.pdf).
Manerele de la lampa unitului, tetiera si furtunurile aspiratoarelor primesc huse de plastic de unica folosinta care se schimba la fiecare pacient. Evident, la fel se schimba si toate consumabilele de unica folosinta de exemplu paharele, canulele aspiratoarelor mici (cele mari sunt autoclavate), bavete, campuri masa,etc. ATENÅ¢IE! Noi schimbam la fiecare pacient si sterilizam prin autoclavare toate piesele de mana (turbinele, piesele contra-unghi si drepte) cat si varfurile sprayului de aer/apa (vezi poza).
http://dental-studio.ro/images/content/galerie/big/20cf16b5434a8def3bab808a86738d61.jpg
Mai mult, am ales un model de turbine care au un sistem de protectie anti-aspiratie, adica nu permit aspirarea in interior a vaporilor de apa/sange/saliva care se formeaza in timpul slefuirii. La manoperele chirurgicale de complexitate medie si mare se folosesc halate, bonete sterile pentru medic si asistenta, campuri sterile si dezinfectanti dermatologici pentru piele. Cand este necesar se folosesc si protectii de pantofi de unica folosinta.
Laboratoarele folosesc la randul lor dezinfectanti speciali pentru amprente iar toate lucrarile care sunt trimise din laborator sunt de asemenea dezinfectate inainte de proba sau cimentare.
Asadar, in concluzie, important este ca fiecare dintre noi, si medici, si asistente, sa cunoastem si sa fim atenti la circuitul posibil al microbilor/virusilor astfel incat sa impiedicam contaminarea incrucisata. La mine, personal, a devenit defect profesional deja pentru ca si acasa vad traseele microbilor si-mi chinui familia cu masuri anti-contaminare!
Pentru intrebari suplimentare va stau la dipozitie la adresa ana.petre@dental-studio.ro
As. Univ.Dr. Ana Petre
Doctor in Åžtiinte Medicale
Medic Primar Medicina Dentara
